而這一趨勢(shì)對(duì)于國(guó)內(nèi)各家醫(yī)院也是有目共睹的，移動(dòng)醫(yī)療不僅改變了醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的工作效率，更改變了醫(yī)生“看病”的傳統(tǒng)模式。在國(guó)內(nèi)眾多醫(yī)院移動(dòng)醫(yī)療的部署中，解放軍總參謀部總醫(yī)院(309醫(yī)院)移動(dòng)醫(yī)療的建設(shè)可圈可點(diǎn)。近日，記者就走訪了309醫(yī)院。

改變傳統(tǒng)醫(yī)護(hù)模式

使用移動(dòng)醫(yī)生站可隨時(shí)調(diào)閱病人信息

309醫(yī)院是一座綜合性的國(guó)家三級(jí)甲等醫(yī)院，是全軍范圍內(nèi)開展醫(yī)院信息化建設(shè)較早的醫(yī)院，一直以來都走在全軍各家醫(yī)院的前列。說到309醫(yī)院的信息化建設(shè)經(jīng)歷，醫(yī)院負(fù)責(zé)信息化建設(shè)的李小龍副院長(zhǎng)用“模仿隨進(jìn)式發(fā)展 、跟蹤創(chuàng)新式發(fā)展 、牽引先導(dǎo)式發(fā)展”三句話進(jìn)行了概況。目前，309醫(yī)院共部署了60多個(gè)子系統(tǒng)，其中包括HIS、財(cái)務(wù)管理、臨床信息系統(tǒng)等，信息系統(tǒng)已涉及到醫(yī)院大部分工作領(lǐng)域。伴隨國(guó)家新醫(yī)改政策的不斷推進(jìn)，309醫(yī)院新一輪的醫(yī)療信息化建設(shè)也在緊鑼密鼓的開展著。“我們制定了完整的數(shù)字醫(yī)院建設(shè)方案，目前正在逐步實(shí)施，移動(dòng)醫(yī)療的部署是數(shù)字醫(yī)院建設(shè)方案的一個(gè)切入點(diǎn)。” 李小龍補(bǔ)充道。

309醫(yī)院移動(dòng)醫(yī)療的部署包括，醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、家庭、個(gè)人等環(huán)節(jié)。目前，309醫(yī)院的移動(dòng)應(yīng)用包括醫(yī)生的移動(dòng)終端、護(hù)士的移動(dòng)終端，還有病人的床頭終端，病人出院后可以延伸到社區(qū)移動(dòng)健康監(jiān)護(hù)等環(huán)節(jié)。

2007年，309醫(yī)院開始部署Pad終端，到 2011年開始在全院醫(yī)生和護(hù)士中使用。目前，309醫(yī)院移動(dòng)醫(yī)護(hù)工作站主要使用的移動(dòng)設(shè)備是iPad，共部署了十幾個(gè)病區(qū)。

移動(dòng)終端的使用還改變了傳統(tǒng)“醫(yī)護(hù)”模式，比如醫(yī)生查房時(shí)需要回報(bào)病人狀況，需要準(zhǔn)備大量的紙質(zhì)臨床信息資料，而現(xiàn)在使用移動(dòng)醫(yī)生站可隨時(shí)調(diào)閱病人信息；同時(shí)，在床邊能實(shí)時(shí)新開醫(yī)囑，快捷準(zhǔn)確；通過移動(dòng)設(shè)備，醫(yī)生也可以實(shí)施遠(yuǎn)程查房。以結(jié)核三科為例，現(xiàn)有床位60余張，病人多、醫(yī)護(hù)人員少，工作強(qiáng)度大。部署了iPad終端之后，為醫(yī)護(hù)人員節(jié)省了大量時(shí)間，尤其是醫(yī)生每天查房的時(shí)間，“通過移動(dòng)終端，醫(yī)生可以快速地調(diào)閱患者在院期間的所有診療信息，并能在床旁及時(shí)下達(dá)新的醫(yī)囑。護(hù)士也可以在床旁直接錄入病人的體征信息。”楊宏橋解釋道。對(duì)護(hù)士來講，移動(dòng)終端的應(yīng)用，做到了對(duì)病人評(píng)估和護(hù)理的無(wú)紙化。不僅如此，移動(dòng)終端的使用還提高了醫(yī)院管理、辦公效率。信息化在醫(yī)院的重要的目標(biāo)是為機(jī)關(guān)和院領(lǐng)導(dǎo)提供管理輔助決策。比如，醫(yī)院的管理層在參加各種會(huì)議的時(shí)候利用手邊的iPad可隨時(shí)隨地查詢醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)數(shù)據(jù)，或通過訪問醫(yī)院OA系統(tǒng)，實(shí)時(shí)收發(fā)郵件，從而實(shí)時(shí)辦公，提高了管理辦公效率。移動(dòng)醫(yī)療終端的應(yīng)用不僅改變了醫(yī)護(hù)的工作模式，更在遠(yuǎn)程查房，家庭遠(yuǎn)程指導(dǎo)，事故指導(dǎo)條碼化等方面做出了巨大的貢獻(xiàn)。
 
309醫(yī)院不僅是全國(guó)首例推行iPad移動(dòng)護(hù)士站，也是全國(guó)首家推行iPad移動(dòng)醫(yī)生站的醫(yī)院。但是，要順利實(shí)現(xiàn)這一“移動(dòng)”的過程并不容易。醫(yī)院信息中心主任楊宏橋用“部署之初困難重重”一句話做了總結(jié)。

首先需要解決的問題就是，無(wú)線網(wǎng)絡(luò)信號(hào)全覆蓋。要保證醫(yī)護(hù)工作站順利運(yùn)行，解決醫(yī)院無(wú)線網(wǎng)絡(luò)的部署問題首當(dāng)其沖。309醫(yī)院通過與中國(guó)移動(dòng)合作，并成為其醫(yī)院信息系統(tǒng)無(wú)線部署的試點(diǎn)，中國(guó)移動(dòng)無(wú)償為其部署了無(wú)線網(wǎng)絡(luò)，此問題順利得到解決。

其次，智能終端的安全管理問題。對(duì)于iPad設(shè)備的桌面安全管理，楊宏橋表示，從引進(jìn)iPad設(shè)備之初，他們就對(duì)設(shè)備應(yīng)用進(jìn)行了限制規(guī)避，并進(jìn)行了桌面安全管理，有效防止醫(yī)護(hù)人員上班時(shí)間把iPad作為它用，影響工作效率。

再次，條碼掃描。楊宏橋介紹，“309醫(yī)院對(duì)移動(dòng)設(shè)備的選型可以說幾經(jīng)周折，前后接觸過幾十家設(shè)備廠商，移動(dòng)設(shè)備也有十幾種，經(jīng)過篩選最終選中iPad。”楊宏橋解釋道，“看中iPad不僅僅因?yàn)樵O(shè)備本身具備的硬件條件，還有就是軟性服務(wù)。”對(duì)于條碼掃描的問題，經(jīng)過與蘋果公司的多次交涉，最終順利實(shí)現(xiàn)對(duì)病人條碼的成功掃描。

除此以外，最大的困難就是移動(dòng)床邊醫(yī)療設(shè)備的信息集成。移動(dòng)醫(yī)護(hù)工作站需要集成患者所有的臨床信息，如PACS、各種檢驗(yàn)等信息才能順利為醫(yī)生、護(hù)士提供良好的診療參考。其中當(dāng)屬床邊設(shè)備(如床邊監(jiān)護(hù)儀)信息的集成技術(shù)難度最大，楊宏橋介紹：“一套完整的移動(dòng)醫(yī)療解決方案必須首先解決這些難題，才能保證設(shè)備順利運(yùn)轉(zhuǎn)。”

基于移動(dòng)互聯(lián)技術(shù)的健康管理信息平臺(tái)

“醫(yī)院效率提升后，對(duì)醫(yī)院和患者的益處是顯而易見的，科室的床位周轉(zhuǎn)率大大提升，讓更多患者能夠及時(shí)住院治療。”楊宏橋驕傲的說。另外，作為解放軍總參謀部總醫(yī)院，309醫(yī)院也承擔(dān)著總參老干部的定期體檢等健康維護(hù)工作，移動(dòng)醫(yī)療健康管理也是309醫(yī)院移動(dòng)醫(yī)療部署不可或缺的一部分。

“目前，解放軍總參謀部總醫(yī)院負(fù)責(zé)1萬(wàn)多退休干部的體檢、門診、住院等項(xiàng)目，我們希望把這些數(shù)據(jù)整合起來做成移動(dòng)互聯(lián)技術(shù)的健康管理。目前，醫(yī)院應(yīng)用到的移動(dòng)互聯(lián)技術(shù)，除了傳統(tǒng)的網(wǎng)絡(luò)、應(yīng)用層面還包括感知層面的技術(shù)，LTE4G決定了移動(dòng)醫(yī)療已經(jīng)比較成熟。除此以外，包括物聯(lián)網(wǎng)、3G通訊技術(shù)、WIFI、條碼及RFID、云計(jì)算、智能手持終端、新型健康管理設(shè)備等。”楊宏橋介紹到。
 
建設(shè)健康管理平臺(tái)，首先就要建設(shè)體系構(gòu)架。從標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范體系到信息安全體系需要完整的體系構(gòu)架進(jìn)行支撐所有的健康管理信息平臺(tái)，以達(dá)成醫(yī)院、社區(qū)、家庭、個(gè)人，也包括急救等板塊的協(xié)作。健康管理平臺(tái)建設(shè)過程中一些關(guān)鍵路徑需要注意，比如共享互聯(lián)的標(biāo)準(zhǔn)、慢病管理監(jiān)測(cè)、服務(wù)質(zhì)量監(jiān)測(cè)、管理決策支持、健康教育管理、業(yè)務(wù)管理協(xié)同、衛(wèi)生資源配置管理知識(shí)庫(kù)、健康檔案、共享化臨床路徑、共享化社區(qū)醫(yī)療、遠(yuǎn)程會(huì)診雙向會(huì)診，區(qū)域疾病檢測(cè)和評(píng)估等等。從醫(yī)療體系到家庭再到個(gè)人，在健康管理平臺(tái)建設(shè)過程中需要先解決這些路徑的問題。

對(duì)于健康管理平臺(tái)通過不斷改進(jìn)，最終實(shí)現(xiàn)智能化、物聯(lián)網(wǎng)化、云計(jì)算化的大體系。楊宏橋建議：“首先，加強(qiáng)健康信息系統(tǒng)總體研究與設(shè)計(jì)。其次，建立安全機(jī)制下云技術(shù)理念的健康信息管理體系，這樣才能真正承載醫(yī)院需要的健康管理平臺(tái)。再次，研究基礎(chǔ)性關(guān)鍵技術(shù)、管理機(jī)制，如安全數(shù)據(jù)交換、傳輸?shù)臉?biāo)準(zhǔn)與解決方案，這些都是在部署之初急需要解決的。”

移動(dòng)醫(yī)療新應(yīng)用

經(jīng)過了多年的發(fā)展，309醫(yī)院由最初信息化提高醫(yī)療質(zhì)量、提高醫(yī)療滿意度、解決信息孤島，到目前，改變醫(yī)護(hù)傳統(tǒng)工作模式，實(shí)現(xiàn)智能工作系統(tǒng)無(wú)紙化辦公，讓工作請(qǐng)示、信息傳遞更加及時(shí)。這些都離不開移動(dòng)醫(yī)療在309醫(yī)院大多闊斧的使用。除此以外，楊宏橋還介紹了幾種移動(dòng)醫(yī)療在醫(yī)院新的使用方式。

第一， 多點(diǎn)會(huì)診解決方案：內(nèi)嵌多方視頻及語(yǔ)音交流；臨床信息共享；融合臨床信息的遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)。

第二，移動(dòng)床邊監(jiān)護(hù)：病人更早從ICU轉(zhuǎn)出，降低病人負(fù)擔(dān)；提高ICU周轉(zhuǎn)率，提升醫(yī)療效率；拓展普通病房監(jiān)護(hù)使用，加強(qiáng)病人呵護(hù)。

第三， 第三，病人信息終端：病人信息終端劃分為院內(nèi)網(wǎng)和院外網(wǎng)，院內(nèi)網(wǎng)提供病人自助查詢終端、院內(nèi)便民服務(wù)、患者互動(dòng)反饋、醫(yī)護(hù)床邊工作站等服務(wù)；院外網(wǎng)提供娛樂影視、遠(yuǎn)程探視、上網(wǎng)服務(wù)、媒體廣告等服務(wù)。內(nèi)外網(wǎng)是相互隔離的，終端不會(huì)直接連接在外網(wǎng)，而是通過醫(yī)院內(nèi)部的局域網(wǎng)進(jìn)行服務(wù)。

第四， 專業(yè)級(jí)醫(yī)學(xué)影像應(yīng)用：新款iPad有3兆的分辨率，分辨率提高4倍，更適合醫(yī)用。

第五， 從移動(dòng)醫(yī)療到遠(yuǎn)程醫(yī)療：美國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生信息與管理系統(tǒng)協(xié)會(huì)（HIMSS）定義，移動(dòng)醫(yī)療，一種不受管制、以日常醫(yī)療產(chǎn)品為基礎(chǔ)并專注于小型和自費(fèi)醫(yī)療方案的產(chǎn)業(yè)。遠(yuǎn)程醫(yī)療，一種規(guī)模更大、管理更嚴(yán)格、以質(zhì)量為導(dǎo)向并專注于服務(wù)償付的產(chǎn)業(yè)。

目前，很多大型醫(yī)院都有了自己的移動(dòng)醫(yī)療應(yīng)用案例。我們也已經(jīng)意識(shí)到，關(guān)于醫(yī)療的未來和“移動(dòng)”緊密聯(lián)系到了一起。這并沒什么不好。當(dāng)一切輔助醫(yī)療、健康監(jiān)控和改善的工具都變成了手機(jī)上的應(yīng)用程序，當(dāng)它們都可以通過3英寸到10英寸大小的可移動(dòng)屏幕隨時(shí)呈現(xiàn)在醫(yī)生和護(hù)士的面前，這些應(yīng)用不僅在顛覆者傳統(tǒng)的“醫(yī)護(hù)”模式，也正在悄然的改變著我們的生活。

嘉賓簡(jiǎn)介：

楊宏橋 博士，高級(jí)工程師，中國(guó)醫(yī)藥信息學(xué)會(huì)(CMIA)電子病歷及健康檔案專委會(huì)常務(wù)副主任委員, 解放軍科學(xué)技術(shù)委員會(huì)衛(wèi)生信息學(xué)專業(yè)委員。曾赴英國(guó)雷丁大學(xué)信息科學(xué)研究中心訪問學(xué)者、博士后，并被聘為該中心合作博士導(dǎo)師?，F(xiàn)任解放軍總參謀部總醫(yī)院(309醫(yī)院)信息中心主任。主要進(jìn)行醫(yī)療行業(yè)人工智能、復(fù)雜系統(tǒng)建模與仿真、組織符號(hào)學(xué)應(yīng)用研究。長(zhǎng)期從事醫(yī)院信息化實(shí)踐與具體工作，熟悉醫(yī)療領(lǐng)域，具有豐富的行業(yè)經(jīng)驗(yàn)，參與和主持開發(fā)多項(xiàng)專業(yè)領(lǐng)域領(lǐng)先的大型項(xiàng)目。